Klinisk bild
Akromioklavikulärleden (AC-leden) drabbas av två huvudsakliga tillstånd:
- Akut skada: Fall mot axelns ovansida. Vanligt vid idrott och cykelolyckor.
- Kronisk artros: Smygande debut, smärta vid overhead-aktiviteter och cross-body-rörelse.
Palpationsömhet direkt över AC-leden är det mest karakteristiska fyndet vid båda tillstånden.
Förenklad Rockwood-klassifikation
| Grad | Beskrivning | Handläggning |
|---|---|---|
| I–II | Lindrig/måttlig distorsion, ingen synlig dislokation | Konservativt |
| III | Tydlig dislokation ("stepping") — synlig uppdrivning av klavikelns laterala ände | Konservativt i de flesta fall |
| IV–VI | Allvarlig dislokation (posterior, subakromial) | Kirurgisk behandling |
Undersökning på vårdcentral
| Test | Testar | Diagnostisk styrka |
|---|---|---|
| Cross-body adduktion | AC-ledspatologi | Sens 77 %, Spec 79 % |
| Palpationsömhet AC-leden | AC-ledspatologi (akut eller kronisk) | Hög sensitivitet, måttlig specificitet |
| Porcellini test | AC-ledsskada | Sens 100 %, Spec 99,3 % (en studie) |
Diagnostisk injektion
Injektion av 1–2 ml lokalanestetikum i AC-leden. Om smärtan försvinner bekräftar detta att AC-leden är smärtkällan. Användbart vid differentialdiagnostisk osäkerhet.
Bilddiagnostik
- Slätröntgen — alltid. AP-bild visar dislokationsgrad. Jämför med frisk sida vid behov.
- Belastningsröntgen: Vid misstänkt grad III+ — patienten håller vikter i båda händerna vid röntgen. Visar dynamisk instabilitet.
- MR: Sällan indicerad. Kan övervägas vid misstanke om associerad cuffskada.
Behandling i primärvård
Akut skada grad I–II
- Sling för komfort, 1–2 veckor
- NSAID
- Tidig mobilisering — full rörlighet förväntas inom 4–6 veckor
Kronisk AC-ledsartros
- Kortisoninjektion i AC-leden (diagnostisk och terapeutisk)
- Aktivitetsmodifiering — undvik provokativa rörelser (tung bänkpress, overhead-press)
- Fysioterapi med fokus på scapulastabilisering
När ska du remittera?
| Prioritet | Situation | Åtgärd |
|---|---|---|
| Akut | Akut skada grad III+ (tydlig dislokation) | Remiss inom 2 veckor (3-veckors gräns för akut kirurgi!) |
| Elektiv | Kronisk AC-ledsartros utan effekt av injektion | Elektiv remiss (distal klavikelresektion) |
| Primärvård | Grad I–II, artros som svarar på behandling | Fortsatt primärvård |
3-veckors gräns! Vid akut AC-ledsskada grad III+ finns ett tidsfönster på cirka 3 veckor för akut kirurgisk stabilisering. Skicka remiss tidigt — vänta inte.
Evidens
Evidensnivå: Hög (Metaanalys av RCTs)
Xie et al. (BMC Musculoskelet Disord 2024, MA av RCTs, n=244, Rockwood grad III) — Ingen signifikant skillnad i Constant score mellan kirurgisk och konservativ behandling. Kirurgi leder till mer artros och hårdvarukomplikationer.
Evidensnivå: Hög (Delphi-konsensus)
Rosso et al. (KSSTA 2021, ESA-ESSKA Delphi consensus) — Gränsen mellan akut och kronisk AC-ledsskada sätts vid 3 veckor. Konservativ behandling rekommenderas för de flesta grad III-skador.
Referenser
- Xie L, et al. Operative versus nonoperative treatment for acute acromioclavicular joint dislocation: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):123.
- Rosso C, et al. Acromioclavicular joint injuries: an international Delphi consensus study on the most important questions in diagnosis and treatment. KSSTA. 2021;29(10):3198-211.
- Bontempo NA, Mazzocca AD. Biomechanics and treatment of acromioclavicular and sternoclavicular joint injuries. Br J Sports Med. 2010;44(5):361-9.
- Porcellini G, et al. Arthroscopic treatment of acromioclavicular joint arthrosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(2):564-72.