Klinisk bild
Adhesiv kapsulit. Typisk patient: kvinna 40–60 år. Riskfaktorer: diabetes mellitus och tyreoideasjukdom.
Tre faser
| Fas | Duration | Karaktär |
|---|---|---|
| Freezing | 2–9 månader | Tilltagande smärta och successivt minskande rörelseomfång |
| Frozen | 4–12 månader | Smärtan avtar men stelheten kvarstår, kraftigt inskränkt rörelseomfång |
| Thawing | 5–24 månader | Gradvis återhämtning av rörelseomfång |
Total duration: 1–3 år. De flesta återfår nära normalt rörelseomfång, men upp till 40 % har kvarstående mild inskränkning.
Nyckelfynd: Inskränkt passiv utåtrotation (ER). Detta skiljer frozen shoulder från rotatorkuffpatologi där passiv rörlighet vanligen är normal.
Undersökning på vårdcentral
Rörelseomfångsbedömning
Bedöm passivt rörelseomfång bilateralt. Inskränkt passiv ER är det mest specifika fyndet.
| Rörelser att bedöma | Typiskt fynd vid frozen shoulder |
|---|---|
| Passiv utåtrotation (ER) | Mest inskränkt — ofta <50 % av frisk sida |
| Passiv flexion | Inskränkt |
| Passiv abduktion | Inskränkt |
| Passiv inåtrotation (IR) | Inskränkt (svårt att nå ryggen) |
Differentialdiagnoser att utesluta
| Differentialdiagnos | Särskiljes genom |
|---|---|
| Rotatorkuffruptur | Svaghet vid styrkemätning, normal passiv rörlighet |
| Cervikal orsak | Dermatomutbredning, Spurlings test, normalt axelrörelseomfång |
| Glenohumeral artros | Röntgenfynd, krepitationer, äldre patient |
Bilddiagnostik
- Slätröntgen — alltid. Utesluter differentialdiagnoser (artros, fraktur, tumör). Normal vid frozen shoulder.
- UL/MR: Sällan nödvändigt. Överväg vid atypisk bild eller differentialdiagnostisk osäkerhet.
Glöm inte labproverna! Kontrollera HbA1c och TSH. Frozen shoulder kan vara debut av odiagnostiserad diabetes eller tyreoideasjukdom.
Behandling i primärvård
Glenohumeral kortisoninjektion
Enda behandlingen med evidens för korttidseffekt. Bakre ingång rekommenderas. Upp till 3 injektioner med 4–6 veckors intervall.
Subakromiell = glenohumeral ingång: Studier visar ingen signifikant skillnad i effekt mellan subakromiell och glenohumeral injektion (Koh 2016). Välj den ingång du behärskar.
Fasanpassad fysioterapi
- Freezing-fasen: Smärtlindring, försiktig pendelmobilisering. Undvik forcerad stretching — förvärrar smärtan.
- Frozen-fasen: Gradvis ökad mobilisering, kapselstretch.
- Thawing-fasen: Aktiv rörelseträning, styrketräning.
Patientinformation
Informera om naturalförloppet. De flesta förbättras påtagligt inom 1–3 år. Denna information minskar ångest och onödigt vårdsökande.
När ska du remittera?
| Prioritet | Situation | Åtgärd |
|---|---|---|
| Elektiv | Utebliven förbättring >3–6 månader trots injektioner och fysioterapi | Remiss till ortoped (artroskopisk kapsulotomi) |
| Elektiv | Sekundär frozen shoulder (posttraumatisk, postoperativ) | Remiss till ortoped (sämre prognos än primär form) |
| Primärvård | Tidig primär frozen shoulder, svarar på behandling | Fortsatt primärvård med injektioner och fysioterapi |
Evidens
Evidensnivå: Hög (Systematisk översikt/RCT)
Challoumas et al. (JAMA Network Open 2020) — Intraartikulär kortisoninjektion är den enda behandlingen med dokumenterad korttidseffekt vid frozen shoulder.
Evidensnivå: Hög (Systematisk översikt)
Koh et al. (Singapore Med J 2016, SR, 10 RCTs, primärvård) — Kortisoninjektion effektiv upp till 12 veckor. Subakromiell och glenohumeral ingång ger likvärdig effekt — ingen signifikant skillnad.
Motstridiga resultat
Catapano et al. (2018, SR, 410 axlar) — Hydrodilatation + kortison marginellt bättre än enbart kortison, men klinisk relevans oklar.
Motstridiga resultat
Page et al. (Cochrane 2014) — Begränsat evidensunderlag totalt sett. Få högkvalitativa studier. Svårt att dra säkra slutsatser om optimal behandlingsstrategi.
Referenser
- Challoumas D, et al. Comparison of treatments for frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581.
- Koh WL, et al. Managing frozen shoulder in primary care: a review of evidence-based practice. Singapore Med J. 2016;57(5):268-74.
- Catapano M, et al. Hydrodilatation with corticosteroid for the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: a systematic review. PM R. 2018;10(6):623-35.
- Page MJ, et al. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2014;(8):CD011275.
- Zuckerman JD, Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(2):322-5.