Instruktion

Börja vid den gröna startrutan och följ pilarna. Gula rutor = beslutspunkter, blå rutor = åtgärder, gröna slutrutor = handläggning i primärvård, röda slutrutor = remiss till ortoped.

Steg 1 — Trauma eller ej?

Patienten har ont i axeln
↓
Anamnes + klinisk undersökning + slätröntgen
↓
Trauma?
↓
Ja
↓
Fraktur på röntgen?
↓
Ja
↓
Remiss ortoped
→ Axelfrakturer
Nej
↓
Luxation / instabilitet?
↓
Ja
↓
Remiss ortoped
→ Axelinstabilitet
Nej
↓
Akut svaghet? (patient <65 år)
↓
Ja
↓
Akut MR + remiss ortoped
Misstanke akut cuffruptur
→ Rotatorkuff
Nej
↓
AC-ledsskada?
↓
Ja, grad III+
↓
Remiss inom 2 v
→ AC-ledsskador
Ja, grad I–II
↓
Primärvård
Smärtlindring, slynga, fysioterapi
Nej
↓
Kontusion / distorsion
Primärvård, uppföljning
Nej — gå till steg 2
↓
Icke-traumatisk axelsmärta ↓

Steg 2 — Icke-traumatisk axelsmärta: Vad dominerar?

Icke-traumatisk axelsmärta
↓
Vad dominerar i kliniken?
↓
Smärta + svaghet
↓
Misstänk rotatorkuffskada
Beställ UL eller MR
↓
Ruptur på UL/MR?
↓
Ja
↓
Remiss ortoped
→ Rotatorkuff
Nej
↓
Fysioterapi 3–6 mån
Subakromiell injektion vid behov
→ Subakromiell smärta
Smärta + stelhet
↓
Passiv rörelse inskränkt?
(framför allt ER)
↓
Ja — global
↓
Frozen shoulder
Kortisoninjektion + fysioterapi
→ Frozen shoulder
Nej — bevarad passiv
↓
Subakromiell smärta
Fysioterapi, ev. injektion
→ Subakromiell smärta
Instabilitetskänsla
↓
Apprehension / relocation
Beställ MR
↓
Remiss ortoped
→ Axelinstabilitet

Differentialdiagnostik — Tänk på

Inte alla axelbesvär är axelbesvär. Överväg alltid differentialdiagnoser utanför axeln:
Differentialdiagnos Ledtrådar Utredning
Cervikal rizopati Utstrålande smärta i arm/hand, parestesier, nacksymptom. Spurlings test positivt. Klinisk bedömning, MR halsrygg vid behov
Polymyalgia rheumatica (PMR) Bilateral proximal smärta/stelhet, ålder >50, morgonstelhet >45 min, förhöjd SR/CRP Blodprover: SR, CRP. Snabbt svar på prednisolon.
Tumör / metastas Konstant vilesmärta, nattsmärta, viktnedgång, tidigare malignitet Slätröntgen, vid misstanke MR + akutremiss
Praktiskt tips: Om patienten har normal passiv rörelse, normal styrka, normala kliniska tester och ändå ont — överväg refererad smärta från halsrygg, thorax eller viscera.