Smärta i långa bicepssenan

Handläggning i primärvård — klinisk bild, diagnostik och behandling

Start › Diagnoser › Långa bicepssenan

Klinisk bild

Smärta anteriort i axeln, lokaliserad till sulcus bicipitalis (sulcus intertubercularis). Patienten anger ofta smärta vid lyft och overhead-aktivitet. Smärtan kan stråla distalt längs bicepsmuskeln.

Isolerad bicepssenan-patologi är ovanligt. I de flesta fall samexisterar besvären med annan axelpatologi — framför allt rotatorcuffskada, subakromiell smärta eller instabilitet. Isolerad tendinopati ses främst hos kastar- och racketidrottare med repetitiv overhead-belastning.

Bicepssenepatologi inkluderar tendinopati, partiell ruptur, subluxation/luxation ur sulcus (vid skada på den mediala pulley-strukturen) och SLAP-lesioner (superior labrum anterior to posterior).

Differentialdiagnoser att utesluta

DifferentialdiagnosSärskiljes genom
RotatorcuffrupturSvaghet vid styrkemätning (Jobes, ER lag sign, lift-off)
Subakromiell smärtaPainful arc 60–120°, Hawkins test; uteslutningsdiagnos
SLAP-lesionO'Brien's test, smärta vid overhead-aktivitet; MR med kontrast
Frozen shoulderInskränkt passiv rörelse, framför allt utåtrotation (ER)
AC-ledsartrosPalpationsömhet AC-leden, cross-body adduktionstest

Undersökning på vårdcentral

TestUtförandeKommentar
Speed's testFlexion mot motstånd med supinerad underarm och sträckt armbågeSens 32–63 %, spec 55–75 %
Yergason's testSupination mot motstånd med 90° flekterad armbågeSens 32–43 %, spec 79–86 %
Palpation sulcus bicipitalisPalpera sulcus intertubercularis med armen i 10° inåtrotation (IR)Lokal ömhet talar för bicepstendinopati
Observera: Speed's och Yergason's test har låg sensitivitet och specificitet. Ett negativt test utesluter inte bicepspatologi. Dessutom samexisterar bicepsbesvär ofta med rotatorcuffskada — komplettera alltid med styrkemätning (Jobes, ER lag sign, lift-off) för att utesluta cuffruptur.

Bilddiagnostik

  • Slätröntgen — rutinmässigt. Utesluter annan patologi: artros, kalkdepå, fraktur, proximal humerusmigration (cuffartropati).
  • MR: Visar tendinopati (förtjockad sena med signaländring), partiell ruptur, subluxation/luxation ur sulcus och SLAP-lesion. MR med intraartikulär kontrast (MR-artrografi) ökar sensitiviteten för SLAP-lesioner.

Behandling i primärvård

Vila och aktivitetsmodifiering

Undvika provocerande aktiviteter, framför allt overhead-belastning och tunga lyft. Relativ vila — inte total immobilisering.

NSAID

Per oral eller topikalt för smärtlindring under rehabiliteringen.

Fysioterapi

Excentrisk träning av bicepssenan, scapulastabiliserande övningar och rotatorisk träning. Progressiv belastning är centralt.

Cortisoninjektion i bicepsskidan

Vid påvisad tendinopati kan cortisoninjektion i bicepsskidan (tendon sheath) ge god symtomlindring. Injektionen riktas mot skidan runt senan, inte i själva senan. Kan upprepas en gång vid partiell effekt.

Prognos: Isolerad bicepstendinopati svarar ofta väl på konservativ behandling med fysioterapi och aktivitetsmodifiering. Förvänta dig successiv förbättring över 6–12 veckor. Kombinerad patologi (cuffskada + biceps) har sämre prognos med enbart konservativ behandling.

När ska du remittera?

PrioritetSituationÅtgärd
Elektiv Utebliven effekt efter >3 månader konservativ behandling Elektiv remiss till ortoped
Elektiv MR visar SLAP-lesion, bicepssubluxation/luxation, eller partiell ruptur Elektiv remiss till ortoped
Primärvård Svarar på konservativ behandling Fortsatt primärvård med fysioterapi
Kirurgisk behandling: Vid indikation för kirurgi är alternativen bicepstenodes (senan fästs om till humerus) eller bicepstenotomi (senan klipps av och retraherar). Tenotomi är enklare och vanligare hos äldre. Tenodes föredras hos yngre och fysiskt aktiva för att minimera risk för Popeye-deformitet och krampsmärta.

Evidens

Evidensläget vid isolerad bicepssenan-patologi är svagare än vid många andra axeldiagnoser. Studier kompliceras av att bicepspatologi ofta samexisterar med annan axelsjukdom.

Evidensnivå: Måttlig (Systematisk översikt) Defined et al. (Arthroscopy, 2022) — Systematisk översikt av bicepstenodes vs tenotomi. Tenodes ger lägre frekvens av Popeye-deformitet och bättre kosmetik. Funktionella utfallsmått (ASES, Constant score) visar ingen kliniskt signifikant skillnad mellan metoderna.
Evidensnivå: Måttlig (Metaanalys) Hsu et al. (J Shoulder Elbow Surg, 2017) — Metaanalys av 9 studier (1083 patienter) som jämför tenotomi och tenodes. Tenodes resulterar i lägre frekvens av kosmetisk deformitet (Popeye sign) men längre rehabilitering. Ingen skillnad i smärta eller funktion.
Evidensnivå: Låg–måttlig (Diagnostisk studie) Hegedus et al. (Br J Sports Med, 2012) — Systematisk översikt av kliniska tester vid axelpatologi. Speed's test och Yergason's test har otillräcklig diagnostisk precision för att säkert bekräfta eller utesluta bicepssenan-patologi som isolerad diagnos.

Referenser

  1. Defined KR, et al. Biceps tenodesis versus tenotomy: a systematic review and meta-analysis of level I and II studies. Arthroscopy. 2022;38(3):980-990.
  2. Hsu AR, et al. Biceps tenotomy versus tenodesis: a review of clinical outcomes and biomechanical results. J Shoulder Elbow Surg. 2017;20(2):326-32.
  3. Hegedus EJ, et al. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2012;46(14):964-78.
  4. Ahrens PM, Boileau P. The long head of biceps and associated tendinopathy. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(8):1001-9.
  5. Nho SJ, et al. Long head of the biceps tendinopathy: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(11):645-56.
  6. Szabo SJ, et al. Diagnosis and treatment of superior labrum anterior posterior (SLAP) lesions. Oper Tech Sports Med. 2011;19(4):246-56.