Instruktion

Börja vid den gröna startrutan och följ pilarna. Gula rutor = beslutspunkter, blå rutor = åtgärder, gröna slutrutor = handläggning i primärvård, röda slutrutor = remiss till ortoped.

Steg 1 — Trauma eller ej?

Patienten har ont i axeln
↓
Anamnes + klinisk undersökning + slätröntgen
↓
Färskt trauma?
(t.ex. fall/kontusion, luxation, kraftig vridning, ryck av armen)
↓
Ja
↓
Remiss till akuten
Nej
↓
Icke-traumatisk axelsmärta
Ej färskt trauma
↓ Gå till steg 2 nedan

Steg 2 — Icke-traumatisk axelsmärta: Vad dominerar?

Icke-traumatisk axelsmärta
↓
Vad dominerar i kliniken?
↓
Smärta + svaghet
↓
Misstänk rotatorcuffskada
Beställ MR
↓
Ruptur på MR?
↓
Ja
↓
Remiss ortoped
→ Rotatorcuff
Nej
↓
Se Smärta + stelhet
Smärta + stelhet
↓
Passiv rörlighet inskränkt?
(framför allt utåtrotation)
↓
Ja — generellt
↓
→ Frusen skuldra
→ Artros
Nej — bevarad
↓
→ Impingement
→ AC-ledsartros
→ Bicepssmärta
Instabilitetskänsla
↓
Apprehension / relocation
Beställ MR
↓
Remiss ortoped
→ Axelinstabilitet

Differentialdiagnostik — Tänk på

Inte alla axelbesvär är axelbesvär. Överväg alltid differentialdiagnoser utanför axeln:
Differentialdiagnos Ledtrådar Utredning
Cervikal rizopati Utstrålande smärta i arm/hand, parestesier, nacksymptom. Spurlings test positivt. Klinisk bedömning, MR halsrygg vid behov
Polymyalgia rheumatica (PMR) Bilateral proximal smärta/stelhet, ålder >50, morgonstelhet >45 min, förhöjd SR/CRP Blodprover: SR, CRP. Snabbt svar på prednisolon.
Tumör / metastas Konstant vilesmärta, nattsmärta, viktnedgång, tidigare malignitet Slätröntgen, vid misstanke MR + akutremiss
Praktiskt tips: Om patienten har normal passiv rörelse, normal styrka, normala kliniska tester och ändå ont — överväg refererad smärta från halsrygg, thorax eller viscera.