Översikt
Kortisoninjektioner i axeln är ett värdefullt verktyg i primärvården — både diagnostiskt och terapeutiskt. En lyckad injektion kräver korrekt indikation, rätt teknik och kunskap om den lokala anatomin.
Denna sida beskriver tre vanliga injektionsställen: subakromiella bursan, glenohumeralleden (GH-leden) och AC-leden. Gemensamt instickställe för subakromiell och glenohumeral injektion beskrivs nedan.
Anatomisk orientering
Bilden nedan visar höger axel bakifrån med de viktigaste landmärkena: akromion, klavikeln, supraspinatus- och infraspinatussenan samt insticksstället (röd punkt) som används för både subakromiell och glenohumeral injektion.
Subakromiell injektion
Indikation
Subakromiell smärta (impingement) som komplement till fysioterapi. NNT 3,3 för signifikant smärtlindring vid 4 veckor (Arroll 2005).
Teknik
Patienten sitter med armen hängande. Instickstället är ca 2 cm inferiort och 2 cm medialt om bakre akromionhörnet. Kanylen riktas anteriort, något kranialt och nästan parallellt med akromions undersida. När du stöter emot akromions undersida vet du att du hamnat rätt. Backa några mm och tryck in kolven i sprutan. Vid korrekt placering ska injektionen gå lätt — motstånd tyder på att kanylen ligger i senvävnad.
Glenohumeral injektion
Indikation
GH-artros och bicepstendinopati (ev frusen skuldra). Injektionen har även diagnostiskt värde — god smärtlindring efter injektion stöder intraartikulär genes.
Teknik
Samma instickställe som subakromiell injektion (ca 2 cm inferiort och 2 cm medialt om bakre akromionhörnet), men kanylen riktas mot processus coracoideus, i 45° mot sagittalplanet och horisontellt. Kanylen passerar genom infraspinatus och bakre kapseln in i leden. Om du stöter på ben, rotera överarmen lite utåt-inåt. Om kanylen följer med, står spetsen på caput. Om den inte följer med står spetsen på glenoidens dorsalsida. Backa och ändra kanylens riktning mer medialt, respektive mer lateralt. Är kanylspetsen på caput kan du också utåtrotera överarmen tills kanylen inte pekar mot caput utan lägger sig tangentiellt med caput så den lättare glider in igenom ledspringan.
Video — glenohumeral injektion
Glenohumeral injektion via posterior approach.
AC-ledsinjektion
Indikation
AC-ledsartros — både terapeutiskt och diagnostiskt. God smärtlindring efter diagnostisk injektion har högt prediktivt värde för kirurgiskt utfall (Jacob & Sallay 1997).
Teknik
AC-leden palperas som en fåra mellan akromions ledyta och klavikeländens uppdrivna/osteofytära avslutning mot AC-leden. Att pressa på nyckelbenet med handen och samtidigt palpera efter AC-ledspringan underlättar avsevärt att hitta ledspringan. Kanylen penetrerar leden rakt kranialt ifrån eller riktad lätt medialt. AC-leden är grund (5–10 mm djup). Injicera det som får plats, vanligen 3-6 ml. AC-leden är bred, 2-3 cm sagittalt och det spelar ingen större roll om du penetrerar leden i främre eller bakre delen av dess springa.
Video — AC-ledsinjektion
AC-ledsinjektion kranialt ifrån.
Sammanfattning
| Injektion | Indikation | Dos Depo-Medrol |
|---|---|---|
| Subakromiell | Subakromiell smärta / impingement | 20 mg (halv spruta) |
| Glenohumeral | GH-artros, bicepstendinopati, frusen skuldra | 20-40 mg |
| AC-led | AC-ledsartros | 10-30 mg (det som får plats) |
Referenser
- Arroll B, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for painful shoulder: a meta-analysis. Br J Gen Pract. 2005;55(512):224-8.
- Jacob AK, Sallay PI. Therapeutic efficacy of corticosteroid injections in the acromioclavicular joint. Biomed Sci Instrum. 1997;34:380-5.
- Gruson KI, et al. Subacromial corticosteroid injections. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(1 Suppl):118S-130S.
- Hettrich CM, et al. The effect of corticosteroid subacromial injections on patients requiring shoulder surgery. Arthroscopy. 2016;32(1):168-76.