Utredningsflöde i 4 steg

Följ dessa steg för systematisk utredning av axelbesvär:

1

Anamnes

Traumamekanism? Duration? Nattsmärta? Funktionsbortfall? Tidigare axelbesvär? Dominant arm? Yrke/sport?

2

Slätröntgen

Alltid vid trauma (görs i praktiken av Akuten). Ofta indicerat även vid icke-traumatiska besvär för att utesluta artros, kalcifikation och tumör.

3

MR

Vid misstanke om mjukdelsskada (rotatorcuff, bicepssena). MR vid instabilitet, labrumskada eller oklar diagnos.

4

Remiss

Skicka remiss med bilddiagnostik, kliniska fynd och provad behandling. Se remisschecklista nedan.

Slätröntgen

Slätröntgen är förstahandsvalet vid alla traumatiska axelbesvär och bör övervägas även vid kroniska besvär. I de flesta fall beställer du "röntgen axel" men vid AC-ledsartros behöver du lägga till "röntgen akromioklavikularled" (se nedan).

Standardprojektioner

Projektion Visar Indikation
AP (anteroposterior) Glenohumeral ledspringa, frakturer, artros, kalcifikationer, humerushuvudets position Alltid — grundprojektion
Axiell Glenoidens form, subluxation/luxation, bakre luxation (missas ofta på AP) Trauma, luxationsmisstanke, postoperativ kontroll
Y-vy (scapula-Y) Alternativ till axiell om patienten inte kan abducera. Visar akromionform, humerushuvudets läge Trauma, luxationsmisstanke vid smärtbegränsning
AP med abducerad arm AC-ledsartros med reducerad ledspringa AC-ledsartrosfrågeställning. Undersökningen är ett tillägg vid vanlig axelröntgen och anges vanligtvis som "akromioklavikularled".
Tips: Bakre axelluxation missas i upp till 50 % av fallen på enbart AP-bild. Beställ alltid axiell eller Y-vy vid luxationsmisstanke.

Magnetresonanstomografi (MR)

Indikationer per diagnos

Diagnos / Frågeställning MR-indikation Kommentar
Akut rotatorcuffruptur Ja — inom 2–4 veckor Patient <65 år med akut svaghet efter trauma
Kronisk rotatorcuffskada Ja Bedömer retraktion, fettinfiltration, senstorlek
Axelinstabilitet Ja Labrumskada, Hill-Sachs, benig Bankart ses bäst på MR
Luxation >40 år Ja — alltid Uteslut associerad rotatorcuffruptur (30–80 %)
Frusen skuldra Sällan indicerat Klinisk diagnos. MR vid atypisk presentation eller sekundär form.
Subakromiell smärta Vid utebliven effekt av fysioterapi Uteslut partiell/total cuffskada
AC-ledsskada Sällan — röntgen räcker Beställ inte MR. Röntgen "Akromioklavikularled" plus "Axel" räcker.
MR med kontrast: Beställs i regel av ortoped, men om du ändå beställer MR med frågeställningen labrumskada (SLAP, Bankart) är MR med kontrast överlägset bättre.

Datortomografi (CT)

CT har en begränsad roll i primärutredningen av axelbesvär. CT beställs nästan uteslutande av ortoped i följande situationer:

Husläkarens roll: Du behöver sällan beställa CT axel från primärvård. Skicka remiss med slätröntgen eller MR vid behov så beställer ortopeden CT. Vid osäkerhet om/vilken radiologisk utredning behövs, slå gärna en signal!

Remisschecklista — Vad ska remissen innehålla?

En bra remiss snabbar på handläggningen och undviker onödiga returer. Inkludera alltid:

✓
Anamnes

Symptomens debut och duration. Traumamekanism om tillämpligt. Dominant arm.

✓
Kliniska fynd

Rörelseomfång (aktiv/passiv). Styrka. Specifika tester (Jobe, Hawkins, apprehension). Sidojämförelse.

✓
Bilddiagnostik

Vad som beställts och resultat. Ange om undersökningen gjorts någon annanstans än på Norrtälje sjukhus så vi kan länka bildmaterialet vid behov.

✓
Provad behandling

Fysioterapi (typ, duration, resultat). Injektioner (antal, typ, effekt). Smärtlindring.

✓
Frågeställning

Tydlig fråga: "Ställningstagande till kirurgi?" "Bedömning av operationsindikation?"

Vanligaste bristerna: Saknad bilddiagnostik, ingen information om provad fysioterapi, oklart vad remittenten frågar. Dessa remisser tar längre tid att handlägga.

Sammanfattning — Bilddiagnostik per diagnos

Diagnos Slätröntgen MR CT
Rotatorcuffskada Ja (uteslut fraktur/artros) Ja (förstahandsval vid misstänkt ruptur) Nej
Axelinstabilitet Ja (luxation, Hill-Sachs, benig Bankart) Ja (labrum, ligament) Benförlustberäkning (ortoped)
Frusen skuldra Ja (uteslut artros/tumör) Sällan (atypisk bild) Nej
Subakromiell smärta Ja (akromionform, kalcifikation) Vid utebliven effekt av behandling Nej
AC-ledsskada Ja (panorama med vikter vid akut) Sällan Nej
Proximal humerusfraktur Ja (trauma-serien: AP + axiell/Y-vy) Vid misstanke om cuffskada Komplex fraktur (ortoped)
Klavikelfraktur Ja Nej Sällan (distal typ)

Referenser

  1. Toh AQJ, Lim YK, Cooke A, et al. MRI versus ultrasound for rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2024;16(1):e52012.